出生日期

19XXXXXX

来校时间

  年 月

籍贯

XXXX

提交入党申请书时间

20XXXXXX

个人简历

XXXX年X月至XXXX年X月XX中学 学生

XXXX年X月至XXXX年X月XX大学 学生

XXXX年X月至XXXX年X月XX单位 职务

谈话人姓名

XXX

入党申请谈话时间

XXXXXXXX

确定入党积极分子时间

XXXXXX

入党积极分子考察期

XXXX年X月XX日起

培养联系人

部门单位及职务

联系方式

XXX

XXXXXXXXX

13XXXXXXXXX

XXX

XXXXXXXXX

13XXXXXXXXX

党员推荐或群团组织推荐情况

经党员推荐/群团组织推荐/其他推荐

党支部意见

经党支部委员会××××年××月××日充分讨论，同意确定×××同志为入党积极分子，并报上级党委备案。

年 月 日（盖章）

党总支意见

经××党总支××××年××月××日审查，同意确定×××同志为入党积极分子。（如无党总支，本栏不填写）

年 月 日（盖章）

党委意见

   经研究，同意备案。

年 月 日（盖章）